Как вести себя при эпидемии «свиного гриппа»?

- К вирусу гриппа в организме человека и животных вырабатывается пожизненный иммунитет. И для того, чтобы вирусу выжить, он мутирует. И даже небольшая мутация приводит к тому, что организм снова становится восприимчивым к нему. Сейчас в России действительно в основном регистрируется вирус А(H1N1), но может присоединиться и В. Сейчас его - единичные случаи.  

- Начнем с того, что грипп, который распространен в этом сезоне, не свиной. Свиным гриппом болеют свиньи. А гриппом, вызванным вирусом А(H1N1), болеют люди. Свиным его назвали в 2009 году, потому что в генотипе обнаружили гены вируса, который вызывает грипп у свиней. Кроме того, в нем есть и гены, которые наличествуют в вирусе гриппа, которым болеют птицы. Но большая часть генов в нем заражает только людей. То есть это «человеческий» вирус гриппа, и от приставки «свиной» уже пора уходить. А(H1N1)pdm09 - это правильное наименование серотипа данного вируса гриппа, который в просторечье называют свиным. Помог прижиться этому определению и тот факт, что в 2009 году им заболели работники свинофермы в Мексике. И все это соотнесли, хотя потом выяснили, что этот возбудитель - H1N1 - уже регистрировали раньше, по-моему, в Японии, это были единичные случаи, статистика только набиралась. А в Мексике сразу много людей заболело. 

- Когда в 40-х годах разрабатывали первые вакцины, основная цель была создать такую, которая будет защищать пожизненно, то есть хотели истребить грипп, как, например, оспу. И поначалу даже были отмечены хорошие результаты. Но потом выяснилось, что привитые люди снова заболевали. Тогда и установили факт того, что вирусы постоянно мутируют. После того, как это узнали, стали ежегодно проводить наблюдение за циркулирующими вирусами и ежегодно обновлять состав вакцин. И главная цель вакцинации - защитить от развития осложнений и гибели людей. То есть часть вакцинированных людей не заразятся гриппом вообще, а какая-то часть заболеет и перенесет заболевание в легкой форме и без развития осложнения. Но, как я уже говорил, ни одна из вакцин не дает пожизненного иммунитета. Поэтому прививаться нужно каждый год вакциной, которая содержит штаммы этого сезона. Люди, умершие от гриппа в этом году и в прошлые сезоны эпидемий гриппа, и не только от A(H1N1)pdm09, все были не привиты.

- Нет. Даже живая вакцина против гриппа содержит ослабленный вирус, он не размножается в организме человека и от человека к человеку не передается. Любая вакцина проходит исследования, ее обязательно испытывают на возможность такой передачи. 

- Определить «на глаз», какой грипп у человека, невозможно. Но на практике вирусы гриппа типа А - А(Н1N1) и А(Н3N2) - вызывают более тяжелые заболевания. Обычно в  легкой форме протекает грипп, который вызывает вирус гриппа В, но и тут бывают тяжелые формы. 

- Нет, просто у них разная тяжесть течения. При гриппе, где возбудитель типа А, чаще развиваются токсические формы, болезнь переходит в пневмонию. А так у любого гриппа всегда острое начало, насморка нет, есть мышечные, суставные боли, светобоязнь и сухой кашель. Когда очень высокая интоксикация, могут начаться диарея и рвота. При тяжелых формах у человека может наступить сумеречное состояние, когда он неожиданно перестает ориентироваться в окружающей обстановке, то есть уже идет нарушение нервной системы. 

- До 38 градусов ее вообще не нужно сбивать. Это температура, при которой организм активно борется с возбудителем. А когда она поднимается выше 39 градусов - необходимо применение жаропонижающего. Для этого хорошо подходит парацетамол. У детей температуру сбивают не только с помощью лекарств, а еще и с помощью физических методов. Их много, например, на запястья, другие места, где есть крупные сосуды, накладывают влажные повязки, чтобы охладить организм. В любом случае применение жаропонижающих средств и методов должно проводиться по рекомендации лечащего врача.

- Врач может оценить тяжесть заболевания и в необходимых случаях направить на госпитализацию. Но сами понимаете, в наше время никто в стационар просто так не направит. То есть врач даст направление на госпитализацию, если состояние больного того требует. Также в том случае, если в семье, особенно большой, где несколько детей, нет возможности изолировать больного.  

- Абсолютно. И мне не понятно, когда я слышу разговоры о том, что врачам якобы запрещают ставить диагноз «грипп», чтобы не «нагонять статистику». На самом деле такого запрета нет и быть не может. А если такой диагноз не ставится, то только по той причине, что его невозможно поставить «на глаз» - нужны точные лабораторный исследования. Если больной попал в больницу, там у него, конечно же, возьмут анализы для лабораторного исследования, чтобы определить, грипп у него или другое вирусное заболевание. Но и это целесообразно делать, если он попал в больницу в первые три дня заболевания. А если позднее и уже пролечивался какими-либо противовирусными препаратами, то выделить возбудитель болезни будет достаточно сложно. 

Но когда говорят, что у человека подтвержденный грипп, значит, его лабораторно подтвердили. Может подтвердиться и ОРВИ, вызванный, например, аденовирусом, или РС-вирусом, который встречается чаще у детей. Все эти данные потом уходят в единую статистику по стране. 

- Сначала устраняют последствия интоксикации, которая бывает в первые дни заболевания. В первые дни грипп наиболее токсичен. Лечение проходит в инфекционном отделении, в отдельном боксе. Затем разбираются с осложнениями, если они случились. Лечат и грипп, и его осложнения. Все зависит от того, в какой стадии заболевания поступил пациент.

- Обычно нет. Если заболевание проходит легко, зачастую в диагнозе ставят ОРВИ. Ведь и грипп относится, по сути, к ОРВИ. Лабораторная диагностика - это затратно. В НИИ гриппа мы сейчас ведем разработки недорогих тест-систем для быстрой и точной диагностики гриппа и ОРВИ. Она необходима для того, чтобы определить тип вируса и назначить правильное лечение. Ведь препараты, которые есть в нашем распоряжении, в основном направлены против гриппа А, а есть еще и другие его разновидности.

- Все эти препараты, рекомендованные Минздравом, указаны на нашем сайте. Я, к сожалению, не могу их назвать, так как это будет рекламой. Все они именно противовирусные, об их существовании знают все практикующие врачи. А вот такой препарат, как ремантадин, к сожалению, малоэффективен, так как сейчас вирус гриппа к нему устойчив. Препараты, которые активно рекламируются по телевидению как противовирусные, чаще всего бесполезны. 

- Противовирусные препараты работают против гриппа, их нужно применять в первые три дня заболевания, то есть в самом начале. Все остальное тоже не ново - постельный режим, личная гигиена, проветривание помещения, влажная уборка, достаточно прохладный воздух в комнате, использование масок. То есть в этом смысле лечение одинаковое, потому что все возбудители - и гриппа и ОРВИ - передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, это чаще всего случается там, где влажную уборку и проветривание не проводят, и в помещении постоянно циркулирует возбудитель. Передаются вирусы и через руки. Все мы беремся за поручни в общественном транспорте, дверные ручки в магазинах и каких-то учреждениях, а они в период эпидемий обсеменены вирусом. А потом кто-то заносит эти вирусы себе на слизистую поверхность  носа, рта, даже глаз. То есть, по сути, кроме защитной маски в период массовых заболеваний нужны и очки, чтобы все слизистые были защищены от вирусов.  

- Во-первых, антибиотики против вируса бесполезны. Во-вторых, если к гриппу или ОРВИ присоединяется как осложнение пневмония, нужно знать, чем ее лечить, какими именно антибиотиками. Специалисты проводят бактериологическое исследование мокроты, чтобы определить возбудителя пневмонии и на основании этого подобрать лекарство для лечения.  

- Сейчас во всем мире стоит проблема - к антибиотикам очень быстро вырабатывается устойчивость. И, кроме того, бывают побочные действия антибиотиков на организм. То есть мы еще не знаем, какая будет тяжесть течения гриппа, будут осложнения или нет, а уже начинаем уничтожать микрофлору, то есть ослаблять себя заранее, нанося дополнительный ущерб организму. 

- Все люди, страдающие хроническими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, заболеваниями легких, бронхиальной астмой, заболеваниями почек, а также люди, страдающие избыточным весом, беременные женщины, люди, имеющие иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфицированные - это все группа риска.

- По каждому летальному случаю проводится эпидемиологическое расследование, устанавливается причина смерти. Если она произошла из-за гриппа, то проводится постмортальное исследование тканей на присутствие возбудителя. В 2009 году это были как люди с хроническими заболеваниями, так и условно здоровые, то есть обычные люди. Кроме того, есть такая проблема, как отсроченная смерть. Человек переболел гриппом, а умирает через какое-то время, например, от инфаркта или инсульта. То есть, если бы он гриппом не переболел, этого могло и не случиться. А при гриппе происходит обострение, утяжеляется течение, и человек погибает от своего давнего хронического заболевания. В медицине это известный факт. Поэтому врачи и дают рекомендацию прививаться от гриппа людям из группы риска. Также советуют прививать школьников, но это больше для того, чтобы защитить их домочадцев. Дети и подростки находятся в организованных коллективах, и есть большая возможность для заражения. Поэтому там и вводят карантинные мероприятия в период эпидемий, чтобы уменьшить возможность контактов и заражения.  

- Когда эпидемия уже началась. Потому что у человека не успеет выработаться иммунитет. Нельзя вакцинироваться, если есть индивидуальная непереносимость препарата, аллергия на куриный белок, хотя были проведены исследования в группе людей, страдающих аллергией на куриный белок, - и они без проблем перенесли вакцинации. 

- Только по назначению иммунолога. Дело в том, что вирус гриппа сам стимулирует организм на выработку интерферона. И интерферон начинает бороться с вирусом. Поэтому дополнительно стимулировать организм лекарственными препаратами смысла нет. Препараты интерферона используются при лечении детей. Но они целесообразны в начале заболевания. Повторюсь, всякие препараты, которые воздействуют на иммунную систему, требуют консультации иммунолога. 

- Это все помощь организму и поддержание сил. И кроме этого, если человек лечится чаем с лимоном, то он обеспечивает себя обильным питьем. Все естественно. На самом деле все, что не вредит, помогает. Человек может верить, что ему помогает кипяченая вода, и она действительно будет ему помогать. Важны позитивный настрой, вера в то, что это средство поможет выздороветь. 

- Такие препараты, как оксолиновая мазь, - это, по сути, та же «маска», только для слизистой носа. С таким же успехом можно просто чаще промывать носоглотку физраствором, чтобы всегда были увлажнены слизистая и «реснички», которые выстилают эпителий. Особенно детям полезно чаще увлажнять нос. Фактически это механическая очистка слизистой. Для этих же целей ставят увлажнители в доме, чтобы не пересыхала слизистая. 

- Коллеги рассказывали, что в интернете сейчас активно всех пугает какая-то дама, она предвещает какой-то страшный грипп и при этом называет конкретные препараты, которые защитят от него. Не надо ничего пугаться. На самом деле предвидеть за несколько лет вперед, какой у нас будет грипп, невозможно. Прогноз на эпидсезон 2016-2017 Всемирная организация здравоохранения представит в конце февраля - начале марта, а также даст рекомендации по актуальному составу гриппозных вакцин. Нужно жить, прививаться и радоваться жизни. И лечиться, если уж заболел.