Берегите ваши ноги!

Широко рекламируемые новомодные методы лечения варикозной болезни могут привести к непоправимым последствиям

Варикозное расширение вен - болезнь, которая не только портит качество жизни, но и угрожает ей самой. А поскольку проблемы с сосудами и венами рано или поздно возникают практически у каждого взрослого человека, предприимчивые руководители коммерческих медицинских центров поспешили открыть, где только можно, отделения по лечению этой распространенной болезни. Как говорит сатирик Михаил Жванецкий, самое выгодное дело - лечить неизлечимые болезни… Современные методы действительно более щадящие и эстетичные. Но дают ли они обещанный эффект и так ли уж безопасны? Оказывается, нет. Подробнее об этом нашему корреспонденту рассказал Василий ДАН - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Института хирургии  имени А.В. Вишневского РАМН. Он уверен, что лишь классическая хирургия в сочетании с новейшими мировыми медицинскими достижениями может реально помочь в борьбе с варикозом.

- Василий Нуцович, сейчас встречается очень много рекламы каких-то новых методов лечения варикоза - на уровне чудес. Если им верить, то получается, что излечиться от этой болезни чуть ли не проще, чем сходить к парикмахеру. Действительно ли медицина так сильно продвинулась в этом направлении?
- На сегодняшний день методов лечения заявлено множество. Это и традиционная хирургия, и лазерная методика, и многое, многое другое… Но есть один древний принцип, которому лично я остаюсь верен: к каждому пациенту нужно подходить индивидуально. Не всегда новые методы лечения - такие, например, как лазерный - бывают эффективны. К примеру, пациентам с венами, превышающими в диаметре пять-шесть миллиметров, лазер противопоказан. Но зачастую не очень грамотные врачи поддаются на провокации со стороны пациентов, которые, начитавшись рекламных статей, все-таки уговаривают их сделать операцию. И те, несмотря на размеры вен, ее проводят. Делаются мелкие разрезы, и по ходу вены вводится катетер. Сначала вена перевязывается в начальном отделе - в паху, потом, по мере удаления катетера, включается лазерный аппарат, склеивающий вену на всем протяжении. Цель операции - сохранить вену и придать ей эстетичный вид. Но эффект может быть прямо противоположным: на месте операции могут возникнуть тромбозы, потому что стенки расширенной вены просто не успевают склеиваться. Случаев рецидивов после лазерных операций очень много. Не очень-то жалуют опытные врачи и склеротерапию, потому что нередко после введения склеротирующего аппарата на коже появляется гиперпигментация в виде желтой полоски, которая может остаться на всю жизнь. Поэтому я такие операции провожу только на мелких венах, чтобы не делать лишних разрезов…

Не бойтесь ножа
- Однако именно такие «малокровные» операции стали очень популярными, и многие клиники зарабатывают на этом немалые деньги…
- Сегодня склеротерапией занимаются чуть ли не в переходах метро. Причем в основном это люди, не обладающие большим опытом и не соблюдающие правило: «Не навреди». Что касается хирургических операций при варикозном расширении вен, то их бояться не стоит. Тем более что таких больших разрезов, как раньше - от паха до лодыжки, - конечно, уже не делают. В последние годы активно стала использоваться микрохирургическая методика: микрофлебэктомия. В паху делают небольшой разрез - около полутора сантиметров - и вену достают и удаляют специальным инструментом.

- А при запущенных венах можно ли вернуть ногам прежний вид?
- Можно, если вовремя попасть к хорошему хирургу. То, что я делал 15-20 лет назад, я делаю и сегодня, но сочетаю свои знания и опыт с новейшими мировыми достижениями. Просто надо знать, что в запущенных случаях избежать операции не удастся. Но можно большую вену убрать хирургическим путем, а более мелкие - склеротировать. При очень запущенной варикозной болезни, когда имеются трофические нарушения и язвы, можно использовать другую методику: эндоскопическую коагуляцию перфорантных (соединительных) вен. Теперь, когда появился эндоскоп, нет необходимости делать разрез от колена до лодыжки. Вену удаляют без послеоперационных косметических дефектов, к тому же опасность некроза кожи после операции сводится к нулю. И разрез совершенно не заметен.

- Сколько времени требуется на серьезное лечение варикозной болезни?
- Если случай не запущенный - лечение занимает около трех дней. Иногда утром проводится операция, а вечером пациент уже отправляется домой. Важно не запускать болезнь, вовремя прийти на прием, а если в роду есть варикозные заболевания - раз в год проходить обследование. К тому же кроме хирургического метода есть еще и консервативный. Сейчас появилось много хороших препаратов и мазей для лечения варикозной болезни. И не стоит пренебрегать этим. Современные венотоники (флебопротекторы) позволяют значительно уменьшить выраженность признаков, характерных для венозной патологии, - отеков, болей, судорог, тяжести в ногах. По особым показаниям в более тяжелых ситуациях врачи назначают и препараты других групп - антиагреганты и антикоагулянты для профилактики образования тромбов.

Вены по наследству
- Василий Нуцович, ученые и медики ответили на вопрос, откуда берет начало эта болезнь?
- Среди сосудистых заболеваний варикозная болезнь нижних конечностей самая распространенная в мире. Есть предположение, что она появилась после того, как человек стал прямоходящим, и вся нагрузка пришлась на ноги. Около 40 процентов людей в мире подвержены этому заболеванию, причем большинство из них женщины. Считается, что у женщин стенки сосудов слабее, чем у мужчин. Основной предрасполагающий фактор - наследственность. Если кто-то в роду - отец, мать, бабушка или дедушка - страдал варикозной болезнью, то с пятидесятипроцентной уверенностью можно сказать, что и из детей кто-то будет подвержен этой болезни. По наследству передаются слабость сосудистой стенки, мышечного слоя, низкая эластичность… Кстати, совсем не обязательно, что те, у кого кто-то из родителей страдает от варикоза, обречены на болезнь. Она может не появиться вовсе или возникнуть гораздо позже, чем у родителей, - при определенных факторах, благоприятствующих заболеванию, например, при стоячей работе.

- Может ли стать причиной варикозной болезни спорт?
- Профессиональный - может. В тяжелой атлетике, боксе, теннисе огромная нагрузка на ноги. И теннисистам, заболевшим варикозной болезнью, приходится навсегда прощаться с большим спортом. В моей практике был случай, когда прямо во время игры у спортсмена оторвался тромб, и он умер.

Спорт и сауна укрепляют сосуды
- Но если человек знает, что кто-то из близких родственников болел варикозным расширением вен, может он как-то себя уберечь от этой болезни?
- Если в роду кто-то страдает варикозом, нужно обязательно выполнять несколько простых правил: держать нормальный вес и вести активный образ жизни - больше двигаться, заниматься спортом, но непрофессиональным - даже правильнее это назвать физкультурой. Самые полезные для тренировки сосудов нагрузки дают бег, плавание, езда на велосипеде. Если позволяет здоровье - можно заняться моржеванием или даже просто приучить себя к контрастному душу, это улучшает тонус сосудов. Сауна тоже является хорошим профилактическим средством. Но если вены уже проявились, то посещать сауну категорически запрещается! При высокой температуре происходит большая потеря жидкости, и если клапаны в венах разрушены, а человек стоит или сидит - начинается застой крови, ведущий к гемоконцентрации и тромбообразованию. Поэтому, имея даже первые признаки варикоза, при посещении сауны нужно компенсировать потерю воды в организме. Но ни в коем случае не алкоголем! А в холодное время года своим пациентам я рекомендую носить медицинский трикотаж - специальные колготки. А если болезнь запущена, то носить специальный трикотаж необходимо круглый год!

- Чем можно усугубить болезнь?
- Вредными привычками. Например, привычкой класть ногу на ногу. Это очень вредно для вен - они сдавливаются, что, в свою очередь, может привести к отеку голени и возникновению тромба. Конечно, у нас не принято при первой возможности класть ноги на стол, как это делают американцы. Но если позволяют условия - дайте своим ногам возможность отдохнуть. В медицине существует такой термин: «тромбофлебит самолетный». Он возникает у людей, работа которых связана с длительными и частыми перелетами. Чтобы избежать болезни, я рекомендую в пути заниматься своими ногами: менять положение стопы, делать несложные упражнения для сокращения мышц голени, чтобы кровь не застаивалась.

«Импортные» вены
- Многие люди, страдающие варикозом, не спешат к врачу, считая эту болезнь неопасной. Насколько оправданна такая беспечность?
- Расширенные вены - это очень серьезная болезнь, которую нужно лечить. И желательно начать этим заниматься в первые пять лет после возникновения болезни. Для себя я разделяю вены на «российские» и «западные». За границей ни одна женщина не позволит себе запустить варикозную болезнь: обнаружив маленькую внутрикожную венку, она тут же бежит к врачу. Наши же пациенты нередко тянут до последнего и идут на прием только тогда, когда венозные клапаны уже разрушены (а поврежденные клапаны и есть причина болезни), что влечет за собой и более длительный срок лечения, и рецидивы, и хроническую форму болезни.
- Что происходит с венами, когда клапаны уже разрушены?
- Глубокие и поверхностные вены связаны в одну систему. Есть соединительные вены и есть клапаны, которые перекачивают кровь из поверхностных вен в глубокие. Когда клапаны разрушены, кровь начинает идти обратно из глубокой вены в поверхностную, в результате чего появляются трофические нарушения. Кожа становится темной, и при хронической венозной недостаточности образуются язвы. Это уже запущенная форма болезни, которая в нашей стране, увы, не является редкостью.
Народные средства

- Как вы относитесь к народным средствам лечения варикозной болезни - например, к лечению пиявками? Говорят, они творят чудеса…
- Я не приверженец гирудотерапии. Люди ошибочно полагают, что лечение пиявками принесет им только пользу! Во-первых, на тромб ставятся только медицинские пиявки, а не болотные. Во-вторых, пиявки должны быть «одноразовыми». А в новомодных салонах гирудотерапии не всегда работают честные люди, и порой из уже использованных пиявок выдавливают кровь и ставят их на следующего пациента. К тому же есть более эффективные методы - например, использование гирудиновой мази, очень эффективной и безопасной в плане воспалений и инфекций. Но даже медицинские пиявки должен назначать врач. Я за свою долгую практику еще не встречал пациентов, которые знахарскими рецептами вернули бы себе здоровые вены…