Не бойтесь астмы - бойтесь ее не заметить!

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов на выздоровление

Приступы кашля, удушья, хрипы, ощущение стеснения в груди часто списывают на другие, менее серьезные состояния, тем самым пуская на самотек течение астмы. А это очень коварная болезнь, от которой в самых критических случаях умирают…
Как же распознать опасное заболевание, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать борьбу с ним? Об этом нашему корреспонденту рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии ФУВ Российского Государственного медицинского университета Надежда Княжеская.

- Надежда Павловна, что это за болезнь такая - астма? Что современные ученые говорят о ней сегодня?
- Астма, как и многие болезни, впервые была описана Гиппократом. Астма - это удушье, которое связано с сужением бронхов. И до определенного времени это была достаточно редкая болезнь. Известные писатели мастерски описывали болезни в своих литературных произведениях. Например, Пушкин в «Капитанской дочке» описывает классическую крупозную пневмонию у своей героини Марьи Гавриловны. Толстой, Достоевский, Чехов рассказывают про туберкулез, который уносил жизни людей. Все это - XIX век. В XX веке происходит колоссальный прорыв: человек с лошади пересел на самолет - и получил возможность за несколько часов переместиться в другую климатическую зону, что в общем-то не физиологично. Расстояний сегодня не существует - это факт. Раскрыты тайны многих болезней - того же туберкулеза. Людей стали вакцинировать, и они перестали болеть инфекционными заболеваниями. Современная медикаментозная терапия продлила жизнь человека в среднем на 15-20 лет. И если сегодня средняя испанка по статистике доживает до 90 лет, а русская женщина, кажется, до 76-78 - это, конечно, заслуга фармакотерапии. Как бы мы ни ругали лекарства, но именно они сделали жизнь человека более длительной и качественной. Но именно в это счастливое время на первый план вышли другие социально значимые болезни: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и бронхиальная астма. Сейчас появилась тенденция к росту хронической обструктивной болезни легких, которая напрямую связана с курением.

- Насколько астма сейчас распространена?
- Ею болеют примерно 10-12 процентов людей, живущих на Земле. Соотношение взрослых и детей немного разнится, но в целом можно сказать, что из ста человек десять больны астмой. Но они все больны по-разному. Есть люди, которые болеют тяжело и испытывают бурную симптоматику, а есть те, кто даже не знает, что они болеют. Просто у них есть симптомы, которые проявляются в неблагополучные периоды. Вот как раз этих людей сложнее всего убедить лечиться - поскольку они не так часто испытывают эти симптомы, и до поры до времени они не настолько мучительны…

- Мне кажется, что многие прячут голову в песок, боясь подтверждения диагноза астмы. Ведь это хроническая болезнь, и значит, что с ней придется считаться всю оставшуюся жизнь… И детям готовы лечить бесконечные обструктивные бронхиты, но только, не дай Бог, астму!
- Такая проблема, увы, существует… Люди не спешат к врачу. Считается, что в России плохая диагностика бронхиальной астмы. К примеру, в США, где численность населения в два раза больше, чем в России, зарегистрировано 22 миллиона астматиков. В России – меньше миллиона. Причем, США - это страна, которая не имеет 100-процентной страховой медицины, а это значит, что по факту у них выявлены не все больные астмой. В странах же, имеющих 100-процентную страховую медицину, например, в Западной Европе - астматиков огромное количество. Статистика разная, но в среднем в Германии, Англии, Франции свыше 8-10 процентов взрослого населения болеют астмой, а среди детей - около 15 процентов больных.

- Что здесь важнее: что человек не спешит к врачу, или что врач не может или не хочет поставить диагноз «астма»?
- Проблема в целом заключается в том, что многие врачи и сами больные астму расценивают как состояние приступов. На самом же деле человек может не испытывать приступов, но может иметь бронхиальную астму, ее симптомы. Но эти симптомы могут быть очень скудными.

- Расскажите о них, пожалуйста.
- Например, человек открывает пыльный шкаф и начинает кашлять. Это симптом обструкции, но она не так сильна, чтобы заставить даже задуматься об этой проблеме. Но если мы его тщательно проверим - то, возможно, он окажется человеком нездоровым. Что такое бронхиальная астма? Это хроническое воспаление дыхательных путей. Но это не то классическое воспаление, которые многие себе представляют - с ранами, гнойниками и так далее. Ведь кариес - это тоже воспаление. И человечество научили и приучили чистить зубы, чтобы поддерживать порядок во рту, чтобы не чернели зубы.  

- А как выглядит воспалительный процесс в бронхах?
- В бронхе нарастает мышечная масса, которая способна его сузить, происходят изменения со стороны слизистых, подслизистых слоев, в определенных клеточных реакциях. Все это называется хроническим иммуноопосредованным воспалением. У одного человека это воспаление протекает очень вяло, и симптоматика у него, соответственно, скудная. У других людей оно протекает гораздо сильнее и глубже, поэтому ярче выражена эта воспалительная реакция… И если человек хоть раз испытал приступ удушья, он обратится к врачу, это неизбежно. Но лучше не доводить до этого, лучше обратиться как можно раньше. Тогда и лечение будет легче, и прогноз заболевания будет лучше, и функция легких будет больше сохранена.

- А известны причины возникновения астмы?
- Совершенно точно, что болезнь всегда связана с аллергеном. Недавно по телевидению был фильм под названием «Аллергия». Там рассказали о том, как в цирке умерла зрительница. На арене был номер с лошадьми, шла джигитовка, животные были разгоряченные, в зрительный зал летели капельки пота, слюны. Эти пары достигли женщины, у которой была аллергия на эти выделения и перхоть лошади. Она умерла от приступа удушья - ей не успели помочь.

- Я слышала, как с поезда на скорой помощи забрали ребенка - у него начался приступ удушья после того, как по вагону прошли продавцы копченой и соленой рыбы…
- Видимо, мама этого ребенка была плохо подготовлена к путешествию. Если бы у нее были необходимые лекарства, они бы без проблем добрались до места назначения. И, скорее всего, эта мама не лечит своего ребенка, это очень характерный в этом отношении пример. Случай с рыбой в поезде тоже характерный. Рыба - не такой частый аллерген, как злаки или молоко, но он очень мощный.

- Действительно, говорят, что страшный сон астматиков - запах жареной рыбы. От одного этого может начаться приступ удушья…
- У меня есть один пациент с интересной судьбой. Он попал ко мне ребенком, а сейчас это взрослый парень, и с ним все благополучно. А когда он был маленьким мальчиком, не переносил очень много продуктов, в основном злакового происхождения, и рыбу. Он ее не переносил ни в каком виде - это был абсолютно запрещенный для него продукт. А еще этот мальчик не переносил курицу. Мы с ним были в длительном врачебном контакте, и однажды он мне сказал, что, когда вырастет, будет есть курицу, потому что курица - очень вкусный продукт, и иногда он его переносит… Я спросила: «Откуда ты знаешь, что ты курицу переносишь?» И он мне сказал, что бабушка жарила ему курицу, но не из магазина, а ту, которая «топтала двор». И тут я поняла, что у него такая сильная аллергия к рыбе, что он не может есть промышленных кур, которых на птицефабриках кормят рыбной мукой!

- Выходит, что даже такие опосредованные аллергены могут дать толчок к развитию бронхиальной астмы?
- Я задаю пациентам вопрос: «Когда вы впервые почувствовали, что дышите как-то не так?» - и многие вспоминают свои походы в цирк, в крытый зоопарк. Или когда в доме появился прелестный пушистый комочек - котенок или щенок… Сначала бывает эпизодическое затруднение дыхания. А потом человек - взрослый или ребенок - начинает постоянно болеть. Потом начинает испытывать приступы удушья… С одной стороны - домашние животные нужны для формирования личности ребенка, а с другой - аллергия исключает это приятное общение.

- Какие еще симптомы должны насторожить человека и дать ему возможность заподозрить у себя или своего ребенка этот опасный недуг?
- Первыми симптомами, характерными для бронхиальной астмы, являются  дистанционные хрипы, которые человек слышит сам. То есть, он идет, а у него в груди «свистит». И эти «свисты» и хрипы, которые слышит сам пациент, являются довольно характерными начальными признаками болезни. А потом человек, например, на холоде  похрипел, а после вошел в теплое помещение - и у него все прошло... Такая же реакция бывает на физическую нагрузку, например, бег, подъем в крутую гору. И даже интенсивный смех может вызвать обструкцию - человек как бы закашливается. Все эти признаки не подтверждают 100-процентно наличие бронхиальной астмы, но это очень серьезный повод пойти к врачу на обследование. Диагностика и лечение астмы - это отдельная тема разговора, который мы обязательно продолжим.